Ich habe die Notwendigkeit, Arzttext (Klartext) Notizen oder Beschreibungen in einem HL7-CCD-Dokument darzustellen. Ich habe versucht, es zu analysieren, und ich glaube, ich habe die Beziehung zwischen Erzählblock und Eingangsblock, aber ich finde keinen Weg, eine normale Textnotiz einzufügen, ohne den Standard zu brechen.HL7 CCD - Wo Textdetails und Notizen zu setzen sind
Gibt es einen Vorschlag oder eine Anleitung zu diesem Thema?
Es gibt eine Kommentar Aktivität Eingabemaske in der C-CDA-Spezifikation, die:
templateId: 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.64 (offen)
Kommentare freier Text sind Daten, die nicht anderweitig mit Datenelementen aufgezeichnet werden können, die bereits durch diese Spezifikation definiert sind. Sie dürfen nicht zur Aufzeichnung von Informationen verwendet werden, die an anderer Stelle aufgezeichnet werden können. Zum Beispiel würde eine Freitextbeschreibung des Schweregrades einer allergischen Reaktion nicht in einem Kommentar aufgezeichnet werden.
Aber Sie müssen überprüfen, ob Ihre Abschnittsebene Vorlage ermöglicht, freie Textkommentare zu verwenden. Es kann Fälle geben, in denen dies ausdrücklich verboten ist.
Es gibt einen Vorschlag für eine FHIR-Vorlage des CCD-Dokuments unter http://hl7.org/fhir/2016May/ccda/ccda-ccd-composition.html. Es gibt mehrere vordefinierte Abschnitte, aber Sie können Ihrem Dokument einen eigenen Abschnitt hinzufügen. Die Elemente eines zusätzlichen Abschnitts sind alle optional, mit der einzigen Regel "Ein Abschnitt muss mindestens einen Text, Einträge oder Unterabschnitte haben". Dies bedeutet, dass die Notizen Ihres Arztes in diesen Abschnitt eingefügt werden können, ohne den Standard FHIR oder die Regeln des CCD-Templates zu verletzen.
Der Arztvermerk kann in den entsprechenden CCD-Abschnitt wie Probleme/Ergebnisse/Begegnungen/Plan of Care/etc genau wie jeder andere Eintrag gehen. Verwenden Sie eine der Art ST.
Klingt nah ... Sache ist ich bin an die CCD-Spezifikation gebunden (was ist ein Typ, wenn C-CDA, wenn ich richtig verstehe), und diese Vorlage kann nicht verwendet werden, denke ich:/ –
Die C-CDA DSTU R2.1 spec (Aug 2015) enthält CCD. Was Sie überprüfen müssen, ob offene Vorlagen von Ihrem Partner erlaubt sind. Wenn Sie die CCD R2-Spezifikation (Apr 2007) einhalten müssen, muss jeder Abschnitt den Eintrag "Quelle der Informationen" enthalten und optional einen Kommentar (2.16.840.1.113883.10.20.1.40) enthalten. – Shamil